Панические атаки
Каждый врач так или иначе связывается с таким состоянием, как панические атаки. Все большую распространенность получает этот симптомокомплекс у пациентов (распространенность составляет 27,3 %). Люди все чаще обращаются за помощью к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу и, наконец, психотерапевту.
Тем не менее, как показывает практика, представление о данном явлении нередко остается недостаточно четким. В одних случаях ПА расцениваются как серьезная патология (инсульт, транзиторные ишемические атаки, приступ бронхиальной астмы, инфаркт миокарда и т. п.). В других случаях, правильно диагностируя ПА, врач находится в затруднительной ситуации – в рамках какого расстройства рассматривать данный симптомокомплекс: чаще всего ставится диагноз «паническое расстройство», что далеко не всегда совпадает с реальностью.
Клинические критерии панических атак
Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем 4 из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин:
1. Сердцебиение, ощущение сердечных толчков или учащение сердечного ритма.
2. Потоотделение.
3. Дрожание или озноб.
4. Ощущение одышки или нехватки воздуха.
5. Ощущение удушья.
6. Боль или неприятные ощущения в груди.
7. Тошнота или неприятные ощущения в животе.
8. Ощущение головокружения или неустойчивости.
9. Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя).
10. Страх потерять контроль или сойти с ума.
11. Страх умереть.
12. Парестезии.
13. Волны жара или холода.
ПА представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой, и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.
Считается, что для постановки диагноза ПА необходимо минимум 4 критерия из 13. Но пациенты не всегда четко могут и правильно описать свое «плохое самочувствие».
Какой механизм панических атак?
По своей природе панические атаки – это вегетативные кризы, которые в норме тоже могут происходить, но в мощных стрессовых ситуациях, угрожающих жизни. В этот момент происходит сильная стимуляция коры надпочечников и выбрасывается в кровоток большая порция адреналина и глюкокортикоидов. Цель данной древней реакции – защита, иммобилизация всех сил организма, что реализуется за счет:
- усиления частоты сердечных сокращений
- расширение бронхиол
- углубление дыхания
- перераспределение кровотока
Клинически происходящие изменения могут выражаться в возникновении перечисленных в таблице 1 сопровождающих панику неприятных/необычных телесных и психических ощущений и вызывать чувство страха и опасения за свое физическое и психическое благополучие.
Чаще всего из всего перечня симптомов у пациента на первый план выходят сердечно-сосудистые симптомы: Сердцебиение, ощущение сердечных толчков или учащение сердечного ритма, повышение артериального давления, неприятные ощущения или боль за грудиной. Эти симптомы настолько пугают пациентов, что страхи и тревожные симптомы просто уходят на задний план.
Панические атаки делятся на:
- ситуационные (возникают в определенных ситуациях, некомфортных для конкретного пациента: при поездке в метро, контакте с животным, публичном выступлении и т. П).
-
спонтанные (без явных видимых причин).
Паническое расстройство (ПР) является одним из наиболее известных заболеваний, в клинике которого имеют место ПА, хотя распространенность ПР в течение жизни составляет 1,2%.
Основным признаком ПР являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Другим важным критерием является обязательное наличие тревоги или страха, что эти приступы вновь повторятся и вызовут катастрофические последствия; либо имеет место выраженное изменение поведения (пациенты отказываются оставаться одни дома либо, наоборот, боятся выйти из дома, опасаясь оказаться в ловушке, небезопасности, перестать контролировать окружающую среду).
Для достоверного диагноза необходимо, чтобы не менее 2 тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 мес. при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой; атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями; между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ?
Если Вам кажется, что это «оно», то в первую очередь, не стоит заниматься самолечением. Слишком часто в современном мире мы сами себе ставим неверные диагноз и, используя советы «бывалых», мы назначаем себе терапию, которая не всегда оказывает должный эффект.
При обращении к ВРАЧУ НЕВРОЛОГУ, первостепенно Вам будет проведена дифференциальная диагностика симптомокомпекса панических атак. А дальше, с учетом вашей индивидуальной панической атаки, Вам подберут соответствующую терапию:
- медикаментозная;
- психотерапевтическая;
- физиотерапевтическая.